Code des assurances


Ci-dessous sont présentées les modifications introduites à la date donnée. L’ancien texte est en rouge, le texte introduit à cette date est en vert.

Version consolidée au 23 décembre 2009 (version 20ea5bb)
La précédente version était la version consolidée au 28 novembre 2009.

61491 61491
###### Article A344-8
61492 61492

                                                                                    
61493 61493
Le compte rendu détaillé annuel visé au 1° du I de l'article A. 344-6 comprend :
61494 61494

                                                                                    
61495 61495
1° Les renseignements généraux énumérés à l'annexe au présent article ;
61496 61496

                                                                                    
61497 61497
2° Les comptes définis à l'article A. 344-9 ;
61498 61498

                                                                                    
61499 61499
3° Les états d'analyse des comptes énumérés à l'article A. 344-10
 ;
61500

                                                                                    
61499 61501
4° Les états statistiques relatifs à la protection sociale complémentaire énumérés à l'article A. 344-16
.
61500 61502

                                                                                    
61501 61503
Il est certifié par le président du directoire ou le directeur général unique dans les sociétés anonymes, les sociétés d'assurance mutuelles et leurs unions, par le mandataire général ou son représentant légal dans les succursales d'entreprises étrangères, sous la formule suivante : "
 
Le présent document, comprenant X feuillets numérotés, est certifié, sous peine de l'application des sanctions prévues à l'article L. 310-28 du code des assurances, conforme aux écritures de l'entreprise et aux dispositions des chapitres Ier et II du titre IV du livre III du même code
 
".
   

                    
67557
###### Article A344-16
67558

                        
67559
Les états statistiques relatifs à la protection sociale complémentaire mentionnés au 4° de l'article A. 344-8 sont les suivants :
67560

                        
67561
E 3 Frais de santé et indemnités journalières versés au cours de l'exercice ;
67562

                        
67563
E 4 Résultat technique en santé ;
67564

                        
67565
E 5 Compléments CMU et gestion d'un régime obligatoire santé.
67566

                        
67567
Ces états sont établis annuellement dans la forme fixée en annexe au présent article.
   

                    
67569
###### Article Annexe art. A344-16
67570

                        
67571
<center>ÉLÉMENTS STATISTIQUES RELATIFS À LA PROTECTION SOCIALE COMPLÉMENTAIRE </center><center>E 3 Frais de santé et indemnités journalières versés au cours de l'exercice</center>
67572

                        
67573
Les entreprises proposant des garanties ventilées sous les codifications 20 et 21 au sens de l'état C4 défini en annexe à l'article A. 344-10 établissent un état E3 "frais de santé et indemnités journalières versés au cours de l'exercice", selon le modèle ci-après ;
67574

                        
67575
Les montants sont arrondis au millier d'euros le plus proche et exprimés en milliers euros.
67576

                        
67577
<center>Tableau A. - Données techniques relatives au risque "santé" issues des systèmes de gestion
67578

                        
67579
données, qui doivent être cohérentes avec la ligne 10-12 de l'état E4</center>
67580

                        
67581
<table><tbody>
67582
 <tr>
67583
  <td rowspan="2" width="38"><center></center></td>
67584
  <td rowspan="2" width="321"><center>DONNÉES TECHNIQUES ISSUES DES SYSTÈMES
67585

                        
67586
de gestion : prestations versées du risque santé</center></td>
67587
  <td colspan="2" width="227"><center>OPÉRATIONS DIRECTES EN FRANCE</center></td>
67588
  <td rowspan="2" width="113"><center>TOTAL</center></td>
67589
 </tr>
67590
 <tr>
67591
  <td><center>Individuelles</center></td>
67592
  <td><center>Collectives</center></td>
67593
 </tr>
67594
 <tr>
67595
  <td valign="top" width="38"><center>01</center></td>
67596
  <td valign="top" width="321">Champ couvert-en pourcentage des prestations versées nettes de recours (1)</td>
67597
  <td valign="top" width="113"></td>
67598
  <td valign="top" width="113"></td>
67599
  <td valign="top" width="113"></td>
67600
 </tr>
67601
 <tr>
67602
  <td valign="top" width="38"><center>02</center></td>
67603
  <td valign="top" width="321">Ensemble des hôpitaux (secteur public et secteur privé) (2)</td>
67604
  <td valign="top" width="113"></td>
67605
  <td valign="top" width="113"></td>
67606
  <td valign="top" width="113"></td>
67607
 </tr>
67608
 <tr>
67609
  <td valign="top" width="38"><center>03</center></td>
67610
  <td valign="top" width="321">-dont frais d'hébergeemnt en SLD, suppléments chambres particulières, lit accompagnant... (3)</td>
67611
  <td valign="top" width="113"></td>
67612
  <td valign="top" width="113"></td>
67613
  <td valign="top" width="113"></td>
67614
 </tr>
67615
 <tr>
67616
  <td valign="top" width="38"><center>04</center></td>
67617
  <td valign="top" width="321">Soins ambulatoires (L05 + L06 + L07 + L10 + L11 + L12)</td>
67618
  <td valign="top" width="113"></td>
67619
  <td valign="top" width="113"></td>
67620
  <td valign="top" width="113"></td>
67621
 </tr>
67622
 <tr>
67623
  <td valign="top" width="38"><center>05</center></td>
67624
  <td valign="top" width="321">1. Médecins exerçant en cabinet libéral (4)</td>
67625
  <td valign="top" width="113"></td>
67626
  <td valign="top" width="113"></td>
67627
  <td valign="top" width="113"></td>
67628
 </tr>
67629
 <tr>
67630
  <td valign="top" width="38"><center>06</center></td>
67631
  <td valign="top" width="321">2. Auxiliaires en cabinets libéraux (5)</td>
67632
  <td valign="top" width="113"></td>
67633
  <td valign="top" width="113"></td>
67634
  <td valign="top" width="113"></td>
67635
 </tr>
67636
 <tr>
67637
  <td valign="top" width="38"><center>07</center></td>
67638
  <td valign="top" width="321">3. Dentistes en cabinets libéraux</td>
67639
  <td valign="top" width="113"></td>
67640
  <td valign="top" width="113"></td>
67641
  <td valign="top" width="113"></td>
67642
 </tr>
67643
 <tr>
67644
  <td valign="top" width="38"><center>08</center></td>
67645
  <td valign="top" width="321">-dont honoraires</td>
67646
  <td valign="top" width="113"></td>
67647
  <td valign="top" width="113"></td>
67648
  <td valign="top" width="113"></td>
67649
 </tr>
67650
 <tr>
67651
  <td valign="top" width="38"><center>09</center></td>
67652
  <td valign="top" width="321">-dont prothèses</td>
67653
  <td valign="top" width="113"></td>
67654
  <td valign="top" width="113"></td>
67655
  <td valign="top" width="113"></td>
67656
 </tr>
67657
 <tr>
67658
  <td valign="top" width="38"><center>10</center></td>
67659
  <td valign="top" width="321">4. Centres de santé (dispensaires...)</td>
67660
  <td valign="top" width="113"></td>
67661
  <td valign="top" width="113"></td>
67662
  <td valign="top" width="113"></td>
67663
 </tr>
67664
 <tr>
67665
  <td valign="top" width="38"><center>11</center></td>
67666
  <td valign="top" width="321">5. Laboratoires d'analyse (6)</td>
67667
  <td valign="top" width="113"></td>
67668
  <td valign="top" width="113"></td>
67669
  <td valign="top" width="113"></td>
67670
 </tr>
67671
 <tr>
67672
  <td valign="top" width="38"><center>12</center></td>
67673
  <td valign="top" width="321">6. Etablissements thermaux</td>
67674
  <td valign="top" width="113"></td>
67675
  <td valign="top" width="113"></td>
67676
  <td valign="top" width="113"></td>
67677
 </tr>
67678
 <tr>
67679
  <td valign="top" width="38"><center>13</center></td>
67680
  <td valign="top" width="321">-dont hébergement (7)</td>
67681
  <td valign="top" width="113"></td>
67682
  <td valign="top" width="113"></td>
67683
  <td valign="top" width="113"></td>
67684
 </tr>
67685
 <tr>
67686
  <td valign="top" width="38"><center>14</center></td>
67687
  <td valign="top" width="321">Transports des malades (ambulances, taxis, VSL...) (8)</td>
67688
  <td valign="top" width="113"></td>
67689
  <td valign="top" width="113"></td>
67690
  <td valign="top" width="113"></td>
67691
 </tr>
67692
 <tr>
67693
  <td valign="top" width="38"><center>15</center></td>
67694
  <td valign="top" width="321">TOTAL PRESTATIONS DE SOINS (L02 + L04 + L14)</td>
67695
  <td valign="top" width="113"></td>
67696
  <td valign="top" width="113"></td>
67697
  <td valign="top" width="113"></td>
67698
 </tr>
67699
 <tr>
67700
  <td valign="top" width="38"><center>16</center></td>
67701
  <td valign="top" width="321">Officines pharmaceutiques (médicaments)</td>
67702
  <td valign="top" width="113"></td>
67703
  <td valign="top" width="113"></td>
67704
  <td valign="top" width="113"></td>
67705
 </tr>
67706
 <tr>
67707
  <td valign="top" width="38"><center>17</center></td>
67708
  <td valign="top" width="321">Distributeurs d'autres biens médicaux (L18 + L19 + L20)</td>
67709
  <td valign="top" width="113"></td>
67710
  <td valign="top" width="113"></td>
67711
  <td valign="top" width="113"></td>
67712
 </tr>
67713
 <tr>
67714
  <td valign="top" width="38"><center>18</center></td>
67715
  <td valign="top" width="321">1. Optique</td>
67716
  <td valign="top" width="113"></td>
67717
  <td valign="top" width="113"></td>
67718
  <td valign="top" width="113"></td>
67719
 </tr>
67720
 <tr>
67721
  <td valign="top" width="38"><center>19</center></td>
67722
  <td valign="top" width="321">2. Prothèses (sauf dentaires), orthèses, VHP (9)</td>
67723
  <td valign="top" width="113"></td>
67724
  <td valign="top" width="113"></td>
67725
  <td valign="top" width="113"></td>
67726
 </tr>
67727
 <tr>
67728
  <td valign="top" width="38"><center>20</center></td>
67729
  <td valign="top" width="321">3. Petit matériel et pansements</td>
67730
  <td valign="top" width="113"></td>
67731
  <td valign="top" width="113"></td>
67732
  <td valign="top" width="113"></td>
67733
 </tr>
67734
 <tr>
67735
  <td valign="top" width="38"><center>21</center></td>
67736
  <td valign="top" width="321">TOTAL BIENS MÉDICAUX (L16 + L17)</td>
67737
  <td valign="top" width="113"></td>
67738
  <td valign="top" width="113"></td>
67739
  <td valign="top" width="113"></td>
67740
 </tr>
67741
 <tr>
67742
  <td valign="top" width="38"><center>22</center></td>
67743
  <td valign="top" width="321">TOTAL DES PRESTATIONS VERSÉES EN SOINS ET BIENS MÉDICAUX (L15 + L21)</td>
67744
  <td valign="top" width="113"></td>
67745
  <td valign="top" width="113"></td>
67746
  <td valign="top" width="113"></td>
67747
 </tr>
67748
 <tr>
67749
  <td valign="top" width="38"><center>23</center></td>
67750
  <td valign="top" width="321">Autres prestations liées à la santé (L24 + L25)</td>
67751
  <td valign="top" width="113"></td>
67752
  <td valign="top" width="113"></td>
67753
  <td valign="top" width="113"></td>
67754
 </tr>
67755
 <tr>
67756
  <td valign="top" width="38"><center>24</center></td>
67757
  <td valign="top" width="321">EHPA et EHPAD des secteurs publics et privé (10)</td>
67758
  <td valign="top" width="113"></td>
67759
  <td valign="top" width="113"></td>
67760
  <td valign="top" width="113"></td>
67761
 </tr>
67762
 <tr>
67763
  <td valign="top" width="38"><center>25</center></td>
67764
  <td valign="top" width="321">Autres prestations liées à la santé (11)</td>
67765
  <td valign="top" width="113"></td>
67766
  <td valign="top" width="113"></td>
67767
  <td valign="top" width="113"></td>
67768
 </tr>
67769
 <tr>
67770
  <td valign="top" width="38"><center>26</center></td>
67771
  <td valign="top" width="321">TOTAL DES PRESTATIONS VERSÉES (L22 + L23)</td>
67772
  <td valign="top" width="113"></td>
67773
  <td valign="top" width="113"></td>
67774
  <td valign="top" width="113"></td>
67775
 </tr>
67776
 <tr>
67777
  <td colspan="5" valign="top" width="699">(1) Importance des opérations prises en compte dans ce tableau en pourcentage des sinistres payés nets de recours (ligne 10-12 de l'état E4-C42d).
67778

                        
67779
(2) Les frais d'hospitalisation incluent le forfait journalier, le ticket modérateur des journées et des actes, les honoraires et prescriptions en activité libérale.
67780

                        
67781
(3) Ligne à renseigner dans la mesure où ces versements pour hébergement des soins de longue durée (SLD), chambres particulières, lits accompagnant... font partie des prestations de santé de l'organisme complémentaire. Ces versements sont en effet exclus du champ des comptes de la santé.
67782

                        
67783
(4) Honoraires médicaux y compris sages femmes et frais de déplacement.
67784

                        
67785
(5) Actes d'auxiliaires médicaux y compris frais de déplacement.
67786

                        
67787
(6) Analyses médicales.
67788

                        
67789
(7) Ligne à renseigner dans la mesure où les versements pour hébergement en cures thermales font partie des prestations de santé de l'organisme complémentaire. Ces versements sont en effet exclus du champ des comptes de la santé.
67790

                        
67791
(8) VSL : véhicule sanitaire léger.
67792

                        
67793
(9) VHP : véhicule pour handicapé physique.
67794

                        
67795
(10) EHPA : Etablissements pour personnes âgées et EHPAD : Etablissements pour personnes âgées dépendantes. Ligne à renseigner si les versements correspondants relatifs à l'hébergement ou à la prise en charge de la dépendance font partie des prestations de santé de l'organisme complémentaire. Ces versements sont en effet exclus du champ des comptes de la santé.
67796

                        
67797
(11) Prestations liées à la santé non comptabilisées dans les rubriques précédentes (par exemple forfait naissances, allocations funéraires...).</td>
67798
 </tr>
67799
</tbody></table>
67800

                        
67801
<center>Tableau B. - Données techniques relatives au risque "incapacité de travail" issues des systèmes de gestion</center>
67802

                        
67803
<table><tbody>
67804
 <tr>
67805
  <td rowspan="2" width="38"><center></center></td>
67806
  <td rowspan="2" width="321"><center>DONNÉES TECHNIQUES ISSUES DES SYSTÈMES
67807

                        
67808
de gestion : prestations versées du risque santé</center></td>
67809
  <td colspan="2" width="227"><center>OPÉRATIONS DIRECTES EN FRANCE</center></td>
67810
  <td rowspan="2" width="113"><center>TOTAL</center></td>
67811
 </tr>
67812
 <tr>
67813
  <td><center>Individuelles</center></td>
67814
  <td><center>Collectives</center></td>
67815
 </tr>
67816
 <tr>
67817
  <td valign="top" width="38"><center>31</center></td>
67818
  <td valign="top" width="321">Indemnités journalières maladie</td>
67819
  <td valign="top" width="113"></td>
67820
  <td valign="top" width="113"></td>
67821
  <td valign="top" width="113"></td>
67822
 </tr>
67823
 <tr>
67824
  <td valign="top" width="38"><center>32</center></td>
67825
  <td valign="top" width="321">Indemnités journalières maternité</td>
67826
  <td valign="top" width="113"></td>
67827
  <td valign="top" width="113"></td>
67828
  <td valign="top" width="113"></td>
67829
 </tr>
67830
 <tr>
67831
  <td valign="top" width="38"><center>33</center></td>
67832
  <td valign="top" width="321">Indemnités journalières accidents du travail-maladie professionnelle</td>
67833
  <td valign="top" width="113"></td>
67834
  <td valign="top" width="113"></td>
67835
  <td valign="top" width="113"></td>
67836
 </tr>
67837
 <tr>
67838
  <td valign="top" width="38"><center>34</center></td>
67839
  <td valign="top" width="321">TOTAL DES Indemnités journalières VERSÉES (L01 + L02 + L03)</td>
67840
  <td valign="top" width="113"></td>
67841
  <td valign="top" width="113"></td>
67842
  <td valign="top" width="113"></td>
67843
 </tr>
67844
</tbody></table>
67845

                        
67846
<center>E 4 Résultat technique en santé
67847

                        
67848
</center>Les entreprises pratiquant des opérations proposant des garanties ventilées sous les codifications 201, 211 et 213 au sens de l'état C4 défini en annexe à l'article A. 344-10 établissent un état E4 résultat technique en "santé".
67849

                        
67850
Cet état comporte les colonnes suivantes :
67851

                        
67852
- santé : contrats individuels (catégorie 201 de l'état C4 de l'article A. 344-10) ;
67853
- santé : contrats collectifs (catégorie 211 et 213 de l'état C4 de l'article A. 344-10) ;
67854

                        
67855
Les lignes de cet état correspondent strictement à celles de l'état C1 " dommages corporels " telles que définies à l'article A. 344-10.
67856

                        
67857
Les montants sont arrondis au millier d'euros le plus proche et exprimés en milliers d'euros.
67858

                        
67859
E 5 Compléments CMU et gestion d'un régime obligatoire santé
67860

                        
67861
Les entreprises pratiquant des opérations proposant des garanties ventilées sous les codifications 201, 211 et 213 au sens de l'état C4 défini en annexe à l'article A. 344-10 établissent un état E5 "Compléments CMU et gestion d'un régime obligatoire santé" selon le modèle ci-après ;
67862

                        
67863
Les montants sont arrondis au millier d'euros le plus proche et exprimés en milliers d'euros.
67864

                        
67865
<table><tbody>
67866
 <tr>
67867
  <td><center></center></td>
67868
  <td><center>CODE DU PLAN
67869

                        
67870
comptable (*)</center></td>
67871
  <td><center>MONTANT
67872

                        
67873
(en milliers d'euros)</center></td>
67874
 </tr>
67875
 <tr>
67876
  <td valign="top" width="359"></td>
67877
  <td valign="top" width="161"><center></center></td>
67878
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67879
 </tr>
67880
 <tr>
67881
  <td valign="top" width="359">Gestion d'un régime obligatoire de base</td>
67882
  <td valign="top" width="161"><center></center></td>
67883
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67884
 </tr>
67885
 <tr>
67886
  <td valign="top" width="359"></td>
67887
  <td valign="top" width="161"><center></center></td>
67888
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67889
 </tr>
67890
 <tr>
67891
  <td valign="top" width="359">Produits de gestion d'un régime obligatoire d'assurance maladie</td>
67892
  <td valign="top" width="161"><center>7450</center></td>
67893
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67894
 </tr>
67895
 <tr>
67896
  <td valign="top" width="359">Charges de gestion d'un régime obligatoire d'assurance maladie</td>
67897
  <td valign="top" width="161"><center>6450</center></td>
67898
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67899
 </tr>
67900
 <tr>
67901
  <td valign="top" width="359"></td>
67902
  <td valign="top" width="161"><center></center></td>
67903
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67904
 </tr>
67905
 <tr>
67906
  <td valign="top" width="359">CMU</td>
67907
  <td valign="top" width="161"><center></center></td>
67908
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67909
 </tr>
67910
 <tr>
67911
  <td valign="top" width="359"></td>
67912
  <td valign="top" width="161"><center></center></td>
67913
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67914
 </tr>
67915
 <tr>
67916
  <td valign="top" width="359">Participation légale reçue et à recevoir au titre de la CMU</td>
67917
  <td valign="top" width="161"><center>7021</center></td>
67918
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67919
 </tr>
67920
 <tr>
67921
  <td valign="top" width="359">Participation légale reçue et à recevoir au titre de l'ACS</td>
67922
  <td valign="top" width="161"><center>(*)</center></td>
67923
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67924
 </tr>
67925
 <tr>
67926
  <td valign="top" width="359">Prestations santé versées et à verser aux bénéficiaires de la CMU</td>
67927
  <td valign="top" width="161"><center>6021</center></td>
67928
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67929
 </tr>
67930
 <tr>
67931
  <td valign="top" width="359">Contribution versée à la CMU</td>
67932
  <td valign="top" width="161"><center>6458</center></td>
67933
  <td valign="top" width="179"><center></center></td>
67934
 </tr>
67935
 <tr>
67936
  <td colspan="3" valign="top" width="699">(*) Numéro du poste du plan comptable dans lequel l'opération est enregistrée. Pour les mutuelles le numéro est ici précisé, pour les IP et les sociétés d'assurance le numéro sera à renseigner par l'organisme.</td>
67937
 </tr>
67938
</tbody></table>