Code de l'action sociale et des familles

Version consolidée au 19 février 2006 (version 3a11279)

Partie réglementaire

Livre III : Action sociale et médico-sociale mise en oeuvre par des établissements et des services

Titre Ier : Etablissements et services soumis à autorisation

Chapitre III : Droits et obligations des établissements et services sociaux et médico-sociaux

Section 3 : Contrats ou conventions pluriannuels

Sous-section 2 : Modalités de tarification des établissements mentionnés au II de l'article L. 313-12.

Article D313-21

Le montant du forfait journalier alloué à un service de soins infirmiers à domicile mentionné au 2° de l’article D. 313-17, pour les prestations qu’il délivre auprès des résidents des établissements relevant du II de l’article L. 313-12, est arrêté par le préfet de département dans une limite, fixée par arrêté des ministres chargés de l’action sociale et de la sécurité sociale, qui ne peut être inférieure à 50 % du montant du plafond fixé par l’arrêté mentionné à l’article R. 314-139.

Chapitre IV : Dispositions financières

Section 2 : Règles budgétaires de financement

Sous-section 3 : Principes de financement et modalités de versement

Paragraphe 1 : Financement des établissements et services

Article R314-105

Les dépenses liées à l’activité sociale et médico-sociale des établissements et services régis par le présent chapitre sont, sous réserve de l’habilitation mentionnée à l’article L. 313-6, prises en charge :

I. - Pour les établissements et services mentionnés au 1° de l’article L. 312-1 :

1° Pour ceux des services d’aide à domicile qui relèvent également du 8° du même article, par le département, sous la forme de tarifs horaires établis et versés conformément aux dispositions du paragraphe 5 de la sous-section 4 de la section 2 ;

2° Pour les autres établissements et services, par le département, sous la forme d’un prix de journée éventuellement globalisé, établi et versé dans les conditions prévues aux sous-paragraphes 3 et 4 du paragraphe 2 de la sous-section 3 de la présente section.

II. - Pour les établissements et services mentionnés au 2° de l’article L. 312-1 :

1° Pour les services d’éducation et de soins à domicile qui prennent en charge de jeunes handicapés sur décision de la commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées ou dans le cadre de l’intégration scolaire, par l’assurance maladie en application du 3° de l’article L. 321-1 du code de la sécurité sociale, sous la forme d’une dotation globale établie et versée dans les conditions fixée par les articles R. 174-16-1 à R. 174-16-5 du code de la sécurité sociale ;

2° Pour les autres établissements et services, par l’assurance maladie en application du 3° de l’article L. 321-1 du code de la sécurité sociale, sous la forme d’un prix de journée établi et versé conformément aux dispositions du sous-paragraphe 3 du paragraphe 2 de la sous-section 3 de la présente section.

III. - Pour les centres d’action médico-sociale mentionnés au 3° de l’article L. 312-1 :

Par l’assurance maladie et le département d’implantation, en application de l’article L. 2112-8 du code de la santé publique, sous la forme d’une dotation globale établie et versée dans les conditions fixées à l’article R. 314-123.

IV. - Pour les établissements et services mentionnés au 4° de l’article L. 312-1 :

1° Pour les établissements et services mentionnés au a) du III de l’article L. 314-1, par le département en vertu de l’article L. 228-3, et le cas échéant par l’Etat, dans les conditions et sous les formes fixées à l’article R. 314-125 ;

2° Pour les établissements et services mentionnés au b) du III de l’article L. 314-1, par l’Etat dans les conditions et sous les formes fixées à l’article R. 314-126.

V. - Pour les établissements et services mentionnés au a) du 5° de l’article L. 312-1 :

Par l’Etat, sous la forme d’une dotation globale établie et versée dans les conditions fixées au sous-paragraphe 1 du paragraphe 2 de la sous-section 3 de la présente section.

VI. - Pour les établissements et services mentionnés au b) du 5° de l’article L. 312-1 :

Par l’assurance maladie, en vertu des dispositions de l’article L. 344-4 pour les frais directement entraînés par la formation professionnelle, et en vertu des dispositions du 1° de l’article L. 321-1 du code de la sécurité sociale pour les frais de traitement, sous la forme d’un prix de journée établi et versé conformément aux dispositions du sous-paragraphe 3 du paragraphe 2 de la section 2.

VII. - Pour les établissements et services mentionnés au 6° de l’article L. 312-1 :

1° Pour les établissements relevant du I de l’article L. 313-12, par le département dans les conditions fixées par les dispositions du paragraphe 10 de la sous-section 4, de la présente section, et par l’assurance maladie, sous la forme d’une dotation globale, versée dans les conditions fixées par les articles R. 174-9 à R. 174-16 du code de la sécurité sociale ;

2° Pour les services d’aide à domicile ne dispensant pas de soins, par le département, sous la forme de tarifs horaires établis et versés dans les conditions fixées au paragraphe 5 de la sous-section 4 de la présente section ;

3° Pour les services de soins infirmiers à domicile, par l’assurance maladie, sous la forme d’un forfait annuel global de soins établi et versée dotation globale établie dans les conditions fixées au paragraphe 6 de la sous-section 4 de la présente section  ;et versée dans les conditions fixées aux articles R. 174-16-1 à R. 174-16-5 du code de la sécurité sociale.

4° Pour les établissements relevant de l’article 5 de la loi n° 2001-647 du 20 juillet 2001 relative à la prise en charge de la perte d’autonomie et à l’allocation personnalisée d’autonomie, par l’assurance maladie sous la forme d’un forfait global de soins établi dans les conditions prévues à cet article, et par le département sous la forme de tarifs journaliers établis dans les conditions prévues à l’article R. 314-192 ;

5° Pour les établissements qui relèvent du II de l’article L. 313-12, par le département sous forme de tarifs journaliers, dans les conditions fixées par l’article R. 232-21 ;

VIII. - Pour les établissements et services mentionnés au 7° de l’article L. 312-1 :

1° Pour les établissements mentionnés à l’article L. 344-1, par l’assurance maladie sous la forme d’un prix de journée, établi et versé conformément aux dispositions du paragraphe 3 de la sous-section 2 de la présente section ;

2° Pour les foyers d’accueil médicalisés et les services d’accompagnement médico-social pour adultes handicapés, par le département pour les frais d’accompagnement à la vie sociale et, le cas échéant, d’hébergement, sous la forme d’un tarif journalier établi et versé dans les conditions fixées par les articles R. 314-145 et R. 314-146, et par l’assurance maladie pour les dépenses afférentes aux soins médicaux, en vertu des articles L. 174-7 et L. 162-24-1 du code de la sécurité sociale, sous la forme d’un forfait journalier établi et versé dans les conditions fixées aux articles R. 314-142 et R. 314-143 ;

3° Pour les services d’aide à domicile ne dispensant pas de soins, par le département, sous la forme de tarifs horaires établis et versésde soins infirmiers à domicile, par l’assurance maladie, sous la forme d’une dotation globale établie dans les conditions fixées au paragraphe 56 de la sous-section 4 de la présente section  ;et versée dans les conditions fixées aux articles R. 174-16-1 à R. 174-16-5 du code de la sécurité sociale.

4° Pour les services de soins infirmiers à domicile, par l’assurance maladie, sous la forme d’un forfait annuel global de soins établi et versé dans les conditions fixées au paragraphe 6 de la sous-section 4 de la présente section ;

5° Pour les autres établissements et services, par le département sous la forme d’un prix de journée établi et versé conformément aux dispositions du sous-paragraphe 3 du paragraphe 2 de la sous-section 3 de la présente section.

IX. - Pour les établissements et services mentionnés au 8° de l’article L. 312-1 :

1° Pour les centres d’hébergement et de réinsertion sociale mentionnés à l’article L. 345-1, par l’Etat sous la forme d’une dotation globale de financement établie et versée dans les conditions fixées au sous-paragraphe 1 du paragraphe 2 de la présente sous-section et au paragraphe 9 de la sous-section 4 de la présente section ;

2° Pour les services d’aide à domicile qui relèvent simultanément du 1° du I de l’article L. 312-1, par le département, sous la forme de tarifs horaires établis et versés conformément aux dispositions du paragraphe 5 de la sous-section 4 de la présente section ;

3° Pour les centres maternels et hôtels maternels qui accueillent des femmes isolées, enceintes ou accompagnées d’enfants de moins de trois ans, par le département sous la forme de prix de journées éventuellement globalisés, dans les conditions fixées par les sous-paragraphes 3 et 4 du paragraphe 2 de la sous-section 3 de la présente section ;

4° Pour les autres établissements et services, par l’Etat sous la forme d’une dotation globale établie et versée conformément au sous-paragraphe 1 du paragraphe 2 de la sous-section 3 de la présente section.

X. - Pour les établissements et services mentionnés au 9° de l’article L. 312-1 :

1° Pour les centres de cure ambulatoire en alcoologie, par l’assurance maladie, en vertu des dispositions de l’article L. 3311-1 du code de la santé publique, sous la forme d’une dotation globale établie et versée dans les conditions fixée par les articles R. 174-16-1 à R. 174-16-5 du code de la sécurité sociale ;

2° Pour les centres spécialisés de soins aux toxicomanes, par l’assurance maladie, en vertu des dispositions de l’article L. 314-8, sous la forme d’une dotation globale établie et versée dans les conditions fixée par les articles R. 174-7 et R. 174-8 du code de la sécurité sociale ;

3° Pour les appartements de coordination thérapeutique, par l’assurance maladie, en vertu des dispositions de l’article L. 314-8, sous la forme d’une dotation globale établie et versée dans les conditions fixée par les articles R. 174-16-1 à R. 174-16-5 du code de la sécurité sociale.

XI. - Pour les établissements et services mentionnés au 11° de l’article L. 312-1 :

Pour les dépenses afférentes aux soins dans les centres de ressources pour personnes autistes, les centres de ressources pour personnes atteintes de handicaps rares ou les unités d’évaluation, de ré-entraînement et d’orientation sociale et socio-professionnelle pour personnes cérébro-lésées, par l’assurance maladie en vertu des dispositions combinées des articles L. 162-24-1, L. 174-7 et L. 321-1 du code de la sécurité sociale, sous la forme d’une dotation globale établie et versée dans les conditions fixée par les articles R. 174-16-1 à R. 174-16-5 du code de la sécurité sociale.

XII. - Pour les établissements mentionnés au 2° de l’article L. 6111-2 du code de la santé publique :

1° Pour ceux d’entre eux qui sont signataires de la convention mentionnée au I de l’article L. 313-12, par le département dans les conditions fixées par les dispositions du paragraphe 10 de la sous-section 4 de la présente section, et par l’assurance maladie, sous la forme d’une dotation globale, versée dans les conditions fixées par les articles R. 174-9 à R. 174-16 du code de la sécurité sociale ;

2° Pour ceux d’entre eux qui ne sont pas signataires de cette convention, par l’assurance maladie sous la forme d’un forfait global de soins établi dans les conditions prévues à l’article 5 de la loi n° 2001-647 du 20 juillet 2001 relative à la prise en charge de la perte d’autonomie des personnes âgées et à l’allocation personnalisée à l’autonomie, et par le département sous la forme de tarifs journaliers établis dans les conditions prévues à l’article R. 314-192.

Sous-section 4 : Dispositions propres à certaines catégories d'établissements

Paragraphe 6 : Services de soins infirmiers à domicile pour personnes âgées ou personnes handicapées adultes.

Article R314-137

Les dépenses afférentes aux soins dispensés à domicile aux assurés sociaux par un service relevant du 6° ou du 7° du I de l’article L. 312-1 font l’objet d’un forfaite dotation globale de soins versée dans les conditions fixées au sous-paragraphe 2 du paragraphe 2 de la sous-section 3 de la présente section.

Article R314-139

Pour la fixation du forfait global annuel de soins, le préfet de département établit, dans les limites d’un montant fixé par arrêté des ministres chargé de la sécurité sociale et de l’action sociale, le montant d’un forfait journalier afférent aux soins.

Le forfait annuel global de soins est égal au forfait journalier multiplié par le nombre prévisionnel de journées du service.